作者:诸葛建 付奕 郑芳芳 鲁海 姚丽梅
  【摘要】淋巴引流技术是一种针对淋巴回流障碍设计的临床治疗技术,可有效促进患者的淋巴回流,加速大分子产物的代谢,改善运动与内脏系统因大分子炎性物质所致的肿胀,为康复、骨科、乳腺科等临床各科的辅助治疗提供极大的便利。目前已经大范围应用于国外的临床治疗与教学。将新兴的淋巴引流技术导入康复治疗技术专业,对于提高康复治疗技术专业学生的临床能力,改变临床治疗观念,具有积极的推动作用。
  【关键词】淋巴引流技术 高职 康复治疗技术
  【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2019)34-0189-02
  1.淋巴引流技术特点
  淋巴系统的转运依赖于淋巴管壁平滑肌细胞的内在收缩(蠕动)和骨骼肌的运动以达到淋巴液的回流。然而,当淋巴液中的代谢产物堆积在毛细淋巴管口,超过淋巴系统的回流能力时就会造成淋巴回流障碍,需要通过引流技术进行治疗,否则就会出现一系列的临床症状。
  淋巴引流技术起源于20世纪30年代,是由丹麦Emil Vodder和Estrid Vodder在法国创立,在早期基于治疗慢性鼻窦炎和其他免疫疾病的治疗之上,逐渐发展出一系列轻盈、有节奏的特殊疗法,促进淋巴的自然引流,从而将代谢产物从远端组织运送心血管系统。目前,根据淋巴引流的原理已经发展出三种主要的淋巴引流方法广泛应用于医学临床与美容行业。
  1.1手法淋巴引流技术
  手法淋巴引流技术是淋巴引流技术体系内最早应用的临床技术,是其他技术的始祖,目前仍广泛应用于临床与美容美体行业。具体操作原理是在淋巴回流路径上,通过周期为2秒的原地划圈、压送手法、铲形手法等一系列轻盈、有节奏的特殊操作手法,带动皮下组织,拉动毛细淋巴管的纤维细丝,扩大毛细淋巴管在内皮的开口通道,使得代谢产物加从组织间隙进入毛细淋巴管,加速淋巴液的转运,促进患处组织的修复。手法淋巴引流的特点是操作简便易学,教学方便。
  1.2负压淋巴引流技术
  通过具有负压吸引的装置,目前比较知名的是PhysioTouch利用真空原理对工作负压、脉冲时间和震动进行精确控制。PhysioTouch产生的负压拉伸及扩展皮下组织,作用机制和手法相似,产生的真空负压促使淋巴液从高压区域向低压区域流动,此外,淋巴管的泵抽机制也被激活,更进一步促进淋巴回流。此种技术可代替人手操作,较为简便省力。
  1.3肌内效贴淋巴引流技术
  通过肌内效贴布的缓慢牵拉的作用。沿着淋巴回流的方向,在淋巴回流的路径上采用10%-15%拉力的爪型或者交叉爪型扎贴,从远端向锁骨近端方向牵拉浅层筋膜,帮助淋巴液持续的回流,对于各种局部肿胀、瘢痕组织、慢性炎症均有良好的疗效。肌内效淋巴引流的特点是持续时间长,疗效持久显著。
  2.淋巴引流技术临床应用
  2.1运动损伤与手术期康复
  当身体经历急慢性软组织损伤、骨折等各种运动系统的损伤后,损伤局部血液渗入组织间隙,大量的炎性产物以及修复物质随即产生,而当损伤组织启动修复机制后会遗留大量修复后大分子产物,这些物质与凝血混合,超过淋巴系统自然回流的代谢能力,此外,局部损伤后肌肉反射性痉挛,肌泵作用消失,淋巴回流的动力减弱或消失,造成静脉回流障碍及淋巴管瘀滞,加重损伤组织间的水肿[1],日久则进而造成损伤组织严重机化、疤痕增生。淋巴引流技术可以增强损伤部位以上肢体的淋巴回流速率,加速各种凝血、炎性产物、修复后大分子产物的代谢,有效的改善肢体肿胀情况,预防组织机化,或为进一步的手术治疗提供更好的术前准备。
  2.2乳腺癌术后
  女性乳腺癌术后,乳腺病灶以及周围的淋巴结被大范围清扫,造成局部淋巴液回流障碍,因此造成的组织肿胀、疤痕增生硬化是临床常见的并发症。常见的处理方法包括各种声光电理疗、中药内外服、针灸按摩传统疗法等,但收效甚微。
  在康复治疗领域,通过患侧主动运动,如等速肌力训练,同时配合手法淋巴引流与肌内效引流的共同作用,可增加乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴回流量,有效减少淋巴水肿,提高上肢功能及肩关节活动度。
  2.3体态与运动调整
  人体在发育过程当中会存在或多或少的结构性或功能性的问题,缘于长期生活和工作的习惯,尤其是严重不良姿势的患者,这些问题与肌肉筋膜系统存在较大的相关性,肌肉张力增高或筋膜短缩不仅造成骨骼排列异常、运动协调障碍,更会造成淋巴系统的回流障碍出现各种慢性疼痛,进而再次加重结构性或功能性的问题,形成恶性循环。淋巴引流技术可以促进炎症代谢,舒缓肌肉的张力,辅助降低筋膜的短缩,改善结构性或功能性问题。
  2.4形体塑形美容
  在美容的領域,淋巴引流技术对于各种痤疮、色素沉着、疤痕等皮肤肤质的管理具有事半功倍的效用,但是目前美容市场上所充斥的淋巴按摩手法并非真正的淋巴引流,更多的只是舒缓按摩手法。为了让学生更明白正确的淋巴引流技术对于皮肤与机体的意义,正确的发挥淋巴引流技术对改善肤质的效用。
  3.教学应用讨论
  3.1淋巴引流技术教学意义
  由于淋巴引流技术的对于临床各领域的治疗具有重要的辅助治疗作用,使用淋巴引流技术可以缩短病程,对于临床知识薄弱的高职康复学生是很好的临床技术补充,可以帮助同学们建立疾病转归过程的正确认识,树立早期康复治疗的理念,避免临床并发症的迁延不愈,提高治疗师临床水平,有积极的社会价值。
  3.2淋巴引流技术教学设计安排
  如何将淋巴引流技术融入课程是目前该技术教学应用的难题,根据笔者的了解,目前该技术的教学,仅仅是将技术的概念带入课堂,真正系统地融入课程比较少,主要因为该技术的课时数并未达到建立一门课程的要求,且也未成为国家康复教育的规定课程。通过笔者的教学设计与课堂实践,将该技术作为疼痛康复课程的主要组成部分进入康复教学体系比较合理,可以将疼痛康复教学领域作为切入点,从而延伸至其他临床领域的教学。
  3.3淋巴引流技术课堂组织
  为提高淋巴引流技术的课堂教学效率,使学生在有限的课时内熟悉该技术的理论与实践的方法,首先在课程内容的安排上,将淋巴生理、解剖与引流技术实训实行理实一体化教学,深化学生对淋巴系统功能的认识,理解淋巴引流对临床疾病的意义。其次,教学的过程当中采用各种媒体手段,形象的展示该技术的特点与作用机理。同时,让同学们通过案例分析,以及自身的实践(即自行治疗自身的面部痤疮、瘢痕、疼痛)比较三种不同技术的适应范围与疗效,深化对该技术的认识。
  结论
  康复医学是一门不断发展的临床学科,将淋巴引流技术融入课程,是基于未来康复医学的临床需求的发展趋势,同时借鉴国外淋巴引流技术教学的经验,为康复治疗技术的学生进入临床提供更好的理论和技术基础,更快地融入临床实习当中,同时促进康复治疗师更快地成长,为提高国内治疗师的整体治疗水平做出贡献。
  参考文献:
  [1]张启富,陈耀智,龙耀斌.徒手淋巴引流结合消肿治疗闭合性小腿骨折术前肢体肿胀的效果[J].广东医学,2016(7): 1034-1036.

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